第29章 找到真凶！赘生物！
周墨：“你的3m给我用一下，我新收的那个病人，有点问题，我的听诊器不太好用……”
黄一明一听，顿时答应：“可以可以……”
然后回到值班室，取出自己的Littmann3200宝贝，递给周墨。
周墨正准备接过来，
“等等……”黄一明突然手一缩，“周墨，用我的听诊器可以，不过你带我看看这个病人啊……”
周墨笑了：“没问题……”
黄一明顿时开心：“谢了！”
周墨：“有说明书吗？”
黄一明纳闷：“还要说明书干什么，不就是听一下声音么？”
周墨翻白眼：“你这个听诊器7000多块钱，你就听个声音？你不知道它有自己的分析功能的吗？”
黄一明撇嘴：“那鬼东西谁看得懂，我反正只听声音就行了……”
周墨嘴角抽搐。
踏马的，7000多块钱买的宝贝，到黄一明这狗大户手里就只用来听个声音……
“你真是有钱烧了……”
“才7000多而已，难到我还能当祖宗一样用吗？”
黄一明毫不在意地说道，不过也回去拿出了说明书，大部分都是英文。
周墨翻开，看了起来。
如果是以前，周墨看这么多英文，可能有点吃力。但是最近他刷论文刷太多了，加上系统的帮助，对英文的水平是提高了100倍，看这说明书简直手到擒来。
花了20分钟，
周墨看完说明书，然后调试了一下。
而此时，护士妹子主动搭话黄一明，聊得热火朝天。
“走，再去病房看看……”
周墨起身，走进病房。
黄一明跟了过来。
突然，护士妹子在后面喊了一句：“明哥，最近有部电影叫做《雄狮眯眯眼》，要不要一起去看啊……”
黄一明：“我不喜欢，换一个！”
护士妹子：“要不看误杀2吧……”
黄一明兴奋：“好！！”
……
病房，
周墨悄悄问黄一明：“你这是要脱单啊……”
黄一明兴奋：“那是我魅力！”
周墨：“你不是说，谁先脱单谁是狗的吗？”
黄一明得意：“单身才是狗……”
周墨：“………………”
来到29床……
周墨第三次给女病人李海燕听诊心音。
这一次，黄毛青年看周墨的眼神已经变得有点怪异了。
他感觉自己头上仿佛长了两只角。
周墨将听诊器，再一次放到了左锁骨中线第五肋间。
一入耳，就感觉到这听诊器的不一样！
好牛逼的降噪！
这就是7000多块钱的宝贝么？
牛了！
这时，周墨也终于听清楚了心音，确实不对！
二尖瓣听到收缩期杂音！
再听胸骨左缘第三四肋间，发现主动脉瓣也有杂音！
一个念头跃出了周墨的脑海。
赘生物！！
赘生物，一般见于细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、内分泌疾病或是白塞氏病所致。
眼前的病人，可能是细菌性心内膜炎……
心内膜是心脏的最里层，包括心脏的瓣膜和心房和心室壁。
当细菌进入血液后，随血液周游全身各个器官。流经心脏时，当瓣膜有炎症或损伤时，细菌可以停留下来，在此生长繁殖，并引起瓣膜发炎。
而病人患有细菌性心内膜炎的时候，一般会有有发热，而且是长期发热，多为不规则热型，中等度或高热。
这正好对应了病人李海燕的反复发烧一个星期。
另外，
细菌性新内膜炎会有另外一个特征：赘生物。
瓣膜上和缺损处的炎变，最终可能会形成赘生物。
而眼前病人李海燕，以周墨花2个小时飞速堆出来的听心音的超级临床经验，一下子就听出了这二尖瓣有问题，感觉有细微的杂音，周墨推荐是赘生物。
一旦推出了这个感染性心内膜炎，
那么一条新的病情合理推导过程，就出来了：
·感染性心内膜炎——心脏泵血效率降低（瓣膜就像门窗，门窗坏了，自然就泵血效率下降）——泵血效率降低导致血压低——心脏开始努力泵血——急性心衰——肺水肿——湿啰音+呼吸急促……
（急性心衰，心脏功能衰退，没办法高功率泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的血液会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，然后缺氧，会呼吸急促、喘息……）
这一下，
全出来了！
周墨感觉到一阵兴奋！
我，这算是独立诊断出了一个病人吗？
“怎么样？”黄一明看到周墨，一脸激动的样子，忍不住问道。
“我好像找到病因了！”
“什么病因？”
“我听到了二尖瓣杂音，猜测应该是赘生物，也就是说病人有可能是感染性心内膜炎……”
周墨将自己的推导，给详细说了出来。
黄一明一脸狐疑：“不可能吧？赘生物这东西能听诊器听出来的吗？”
周墨得意：“这是我的实力！”
黄一明摇头：“我不信……我听听……”
然后拿起听诊器，准备俯身病床给给病人李海燕听诊……
旁边的男友，原本还有点愤怒的，还以为周墨这些年轻医生是在博懵、揩油。但是听到刚刚周墨说了一系列病情推理过程，感觉很有道理，全中，顿时打消了这个疑虑。
所以，男友没有阻止黄一明的尝试听诊。
黄一明将听诊器放在病人李海燕的心前区……
周墨提醒：“二尖瓣的位置在左锁骨中线第五肋间……”
黄一明：“哦哦……”
方准位置……
听了起来……
然后，黄一明听了个寂寞，完全听不到周墨所说的什么二尖瓣杂音。
黄一明一脸狐疑：“你确定？”
周墨很肯定：“我确定有杂音，应该是赘生物……算了，计较这些都没必要……”
周墨看了看手表。
15：20……
“做心脏彩超的时间到了……”
周墨对女病人说道：“刚刚我说的感染性心内膜炎所产生的赘生物，可以用心脏彩超照出来，所以有没有，等下看心脏彩超就可以了……”
“走吧，现在去B超室，我同你去……”
周墨想试试，自己能不能通过观摩学习心超老师操作心脏彩超，而学会怎么使用彩超机。
……
30分钟后……
彩超室。
「叮……你观看了一场《心脏彩超诊断过程》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」
周墨耳边，响起了系统的提示。
这一刻无数经验涌入脑海……
周墨一喜！
“竟然真的可以！”
这时候，B超老师说道：“已经可以确认了，病人的二尖瓣、三尖瓣，都有赘生物……报告要10分钟才出详细的，你要等等……”
周墨：“谢谢老师。”
然后带着病人，离开了B超室。
周墨很兴奋，一方面是自己独立诊断出了一个病人，另外一方面学到了心脏彩超的相关操作经验。
同时，周墨对急诊科的那个张副主任，敬仰。
大牛啊！
张副主任肯定也是听出了病人心脏有赘生物，然后才安排将病人送来心内科。
牛逼！！
……
既然已经找到了病因，那接下来就是用药了。
周墨联系了陈兵师兄
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黄一明一听，顿时答应：“可以可以……”
然后回到值班室，取出自己的Littmann3200宝贝，递给周墨。
周墨正准备接过来，
“等等……”黄一明突然手一缩，“周墨，用我的听诊器可以，不过你带我看看这个病人啊……”
周墨笑了：“没问题……”
黄一明顿时开心：“谢了！”
周墨：“有说明书吗？”
黄一明纳闷：“还要说明书干什么，不就是听一下声音么？”
周墨翻白眼：“你这个听诊器7000多块钱，你就听个声音？你不知道它有自己的分析功能的吗？”
黄一明撇嘴：“那鬼东西谁看得懂，我反正只听声音就行了……”
周墨嘴角抽搐。
踏马的，7000多块钱买的宝贝，到黄一明这狗大户手里就只用来听个声音……
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“才7000多而已，难到我还能当祖宗一样用吗？”
黄一明毫不在意地说道，不过也回去拿出了说明书，大部分都是英文。
周墨翻开，看了起来。
如果是以前，周墨看这么多英文，可能有点吃力。但是最近他刷论文刷太多了，加上系统的帮助，对英文的水平是提高了100倍，看这说明书简直手到擒来。
花了20分钟，
周墨看完说明书，然后调试了一下。
而此时，护士妹子主动搭话黄一明，聊得热火朝天。
“走，再去病房看看……”
周墨起身，走进病房。
黄一明跟了过来。
突然，护士妹子在后面喊了一句：“明哥，最近有部电影叫做《雄狮眯眯眼》，要不要一起去看啊……”
黄一明：“我不喜欢，换一个！”
护士妹子：“要不看误杀2吧……”
黄一明兴奋：“好！！”
……
病房，
周墨悄悄问黄一明：“你这是要脱单啊……”
黄一明兴奋：“那是我魅力！”
周墨：“你不是说，谁先脱单谁是狗的吗？”
黄一明得意：“单身才是狗……”
周墨：“………………”
来到29床……
周墨第三次给女病人李海燕听诊心音。
这一次，黄毛青年看周墨的眼神已经变得有点怪异了。
他感觉自己头上仿佛长了两只角。
周墨将听诊器，再一次放到了左锁骨中线第五肋间。
一入耳，就感觉到这听诊器的不一样！
好牛逼的降噪！
这就是7000多块钱的宝贝么？
牛了！
这时，周墨也终于听清楚了心音，确实不对！
二尖瓣听到收缩期杂音！
再听胸骨左缘第三四肋间，发现主动脉瓣也有杂音！
一个念头跃出了周墨的脑海。
赘生物！！
赘生物，一般见于细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、内分泌疾病或是白塞氏病所致。
眼前的病人，可能是细菌性心内膜炎……
心内膜是心脏的最里层，包括心脏的瓣膜和心房和心室壁。
当细菌进入血液后，随血液周游全身各个器官。流经心脏时，当瓣膜有炎症或损伤时，细菌可以停留下来，在此生长繁殖，并引起瓣膜发炎。
而病人患有细菌性心内膜炎的时候，一般会有有发热，而且是长期发热，多为不规则热型，中等度或高热。
这正好对应了病人李海燕的反复发烧一个星期。
另外，
细菌性新内膜炎会有另外一个特征：赘生物。
瓣膜上和缺损处的炎变，最终可能会形成赘生物。
而眼前病人李海燕，以周墨花2个小时飞速堆出来的听心音的超级临床经验，一下子就听出了这二尖瓣有问题，感觉有细微的杂音，周墨推荐是赘生物。
一旦推出了这个感染性心内膜炎，
那么一条新的病情合理推导过程，就出来了：
·感染性心内膜炎——心脏泵血效率降低（瓣膜就像门窗，门窗坏了，自然就泵血效率下降）——泵血效率降低导致血压低——心脏开始努力泵血——急性心衰——肺水肿——湿啰音+呼吸急促……
（急性心衰，心脏功能衰退，没办法高功率泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的血液会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，然后缺氧，会呼吸急促、喘息……）
这一下，
全出来了！
周墨感觉到一阵兴奋！
我，这算是独立诊断出了一个病人吗？
“怎么样？”黄一明看到周墨，一脸激动的样子，忍不住问道。
“我好像找到病因了！”
“什么病因？”
“我听到了二尖瓣杂音，猜测应该是赘生物，也就是说病人有可能是感染性心内膜炎……”
周墨将自己的推导，给详细说了出来。
黄一明一脸狐疑：“不可能吧？赘生物这东西能听诊器听出来的吗？”
周墨得意：“这是我的实力！”
黄一明摇头：“我不信……我听听……”
然后拿起听诊器，准备俯身病床给给病人李海燕听诊……
旁边的男友，原本还有点愤怒的，还以为周墨这些年轻医生是在博懵、揩油。但是听到刚刚周墨说了一系列病情推理过程，感觉很有道理，全中，顿时打消了这个疑虑。
所以，男友没有阻止黄一明的尝试听诊。
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周墨提醒：“二尖瓣的位置在左锁骨中线第五肋间……”
黄一明：“哦哦……”
方准位置……
听了起来……
然后，黄一明听了个寂寞，完全听不到周墨所说的什么二尖瓣杂音。
黄一明一脸狐疑：“你确定？”
周墨很肯定：“我确定有杂音，应该是赘生物……算了，计较这些都没必要……”
周墨看了看手表。
15：20……
“做心脏彩超的时间到了……”
周墨对女病人说道：“刚刚我说的感染性心内膜炎所产生的赘生物，可以用心脏彩超照出来，所以有没有，等下看心脏彩超就可以了……”
“走吧，现在去B超室，我同你去……”
周墨想试试，自己能不能通过观摩学习心超老师操作心脏彩超，而学会怎么使用彩超机。
……
30分钟后……
彩超室。
「叮……你观看了一场《心脏彩超诊断过程》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」
周墨耳边，响起了系统的提示。
这一刻无数经验涌入脑海……
周墨一喜！
“竟然真的可以！”
这时候，B超老师说道：“已经可以确认了，病人的二尖瓣、三尖瓣，都有赘生物……报告要10分钟才出详细的，你要等等……”
周墨：“谢谢老师。”
然后带着病人，离开了B超室。
周墨很兴奋，一方面是自己独立诊断出了一个病人，另外一方面学到了心脏彩超的相关操作经验。
同时，周墨对急诊科的那个张副主任，敬仰。
大牛啊！
张副主任肯定也是听出了病人心脏有赘生物，然后才安排将病人送来心内科。
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